黄燕医生的科普号

我国儿童睡眠医学研究协作组曾对儿童睡眠问题作过调查，结果令人震惊：2岁－12岁孩子的睡眠问题高达27％！，也就是说有四分之一的孩子存在着不同程度的睡眠问题。儿童正常的睡眠时间是多少？不同的年龄组正常的睡眠时间不同新生儿期：20小时，婴儿期：14～15小时，学前期：12小时，学龄期：9～10小时。儿童睡眠障碍有哪些？根据儿童睡眠障碍时发生的原因及相关临床表现将将儿童睡眠障碍分为三种类型1.睡眠失调：包括入睡困难、频繁夜醒、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、发作性睡病等疾病。2.异态睡眠：包括梦游、梦魇、梦呓、夜惊等。3.病态睡眠：指由躯体、精神疾病引发的睡眠障碍。什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征？出现什么症状应考虑孩子的睡眠可能出现了问题？阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是指以睡眠时部分或完全性上呼吸道阻塞的发作为特征，通常表现为低氧血症和高碳酸血症。夜间症状：睡眠时出现打呼噜、呼吸费力，喉头哽咽、呼吸暂停、张口呼吸、睡眠不安、多汗、肢体抽动、梦话、磨牙、梦游、夜惊、遗尿等。白天症状：晨起睡醒后口干、头痛、日间年幼儿多出现烦躁不安、脾气暴躁、多动，年长儿多出现上课注意力不集中，和同学关系不佳，精神萎靡不振、嗜睡。哪些情况会导致孩子出现阻塞性睡眠呼吸暂停？扁桃体肥大、增殖体肥大、鼻-鼻窦炎、严重的喉软骨软化等上气道阻塞相关的疾病均可导致孩子发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对孩子都有什么不良的影响？1.孩子对疾病的易感性增加，易经常患呼吸道感染，胃肠道感染。2.部分孩子出现遗尿、肥胖、高血压、糖尿病等情况。3.日间注意力不集中，阅读能力、理解能力明显下降，继而学习成绩不佳。4.脾气乖戾，不合群，出现人际交往困难5.伴随症状或并发症：睡眠呼吸暂停综合征如果长时间得不到有效解决，孩子会出现以下不良后果，例如生长发育缓慢，地包天、小下颌等颌面部发育异常，胃食道反流。孩子出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，该如何诊治？首先带孩子到儿童睡眠门诊就诊，医生会根据病情需要做必要的相关检查以帮助确定诊断。例如考虑增殖体肥大需要做鼻咽部侧位片、鼻窦CT、24小时ph-阻抗监测，夜间睡眠监测等相关检查。最后医生会根据临床症状和检查结果综合分析，确定孩子下一步的治疗方案。孩子睡眠不好该怎么办？1.养成良好的睡眠习惯。制定一个有规律的睡眠和休息计划，并且坚持执行。避免睡前兴奋活动或看惊恐的电视节目，减少学习负担过重。对于梦行症儿童须防止越窗跌伤等意外。2.创造良好入睡环境.为宝宝提供良好的睡眠环境，温度适宜、光线微弱、舒适宁静都很重要，不要频繁地变换宝宝的睡眠环境。睡觉时不要开着灯，室内空气流通，睡前不要吃过多的东西等。3.充分了解宝宝困乏欲睡的信号。让宝宝在有睡意但未入眠的时候上床，以帮助他(她)学会自我抚慰和放松并且自然入睡。4.白天适度增加患儿运动量，不仅可以增强体质，还能促进脑神经递质的平衡，提高睡眠质量。5.睡姿正确。注意调整患儿的睡眠姿势和枕头高低，以保持良好睡眠姿势（侧卧位）和枕头的适宜高度（10厘米左右）。6.对于反复出现睡眠障碍的儿童，应到正规医院在专业的医生指导下进行规范系统的检查、治疗。

小宝宝真正得厌食症的有几个？小宝宝不愿吃饭有很多原因。有宝宝自身的原因，也有家长的原因。宝宝的原因：宝宝身体上不适，发热，肚子痛，口腔发炎，消化液分泌不足，对所进食物过敏等等。家长的原因：有时有可能是主要原因1、宝宝吃饭没有兴趣。宝宝一边吃饭一边让宝宝玩玩具，精力没有集中在吃饭上。2、宝宝吃饭时间太长，家长追着喂。饿感主要是肚子空，血糖低引起的。孩子肚子吃点东西后，血糖迅速上升，饿感消失，就不想吃饭。这有点象我们到饭店一边吃饭，一边谈生意，真正吃饱饭有几个人？3、家里随时都有东西吃。导致宝宝不正经吃饭，吃零食，肚子总有点东西垫底，当然不想吃东西了。这主要是大一点孩子易出现。4、妈妈心理暗示。比如宝宝平时吃饭挺好的，偶尔有几天吃的不太好，妈妈在宝宝面前对别人说，我宝宝不愿意吃饭，宝宝得到了这个暗示便就不想吃饭了。不要以为这只是大孩子的反应，小小孩一样可以听懂妈妈的话。5、以上情况宝宝长期不好好吃饭，导致体内微量元素----铁、锌缺乏，出现贫血、异食僻等，真正不愿吃饭了。解决办法：1、只要是能拿勺子的宝宝让孩子自己吃，虽然脏点，培养了宝宝的兴趣。缩短吃饭时间。2、狠下心来让宝宝知道，如果这顿饭不吃，家里就没有任何东西可以充饥。3、约别的小宝宝到家里来一起吃饭，让宝宝有竞争感。4、当着宝宝的面在别人面前表扬宝宝吃饭好。5、必要时到医院查血微量元素，根据结果适当给予药物。

反复呼吸道感染【概述】反复呼吸道感染是指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围。根据年龄、潜在的原因及部位不同，将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应的治疗措施，而强调反复上、下呼吸道感染，特别是反复气管支气管炎、反复肺炎是要将感染性炎症与变应性炎症区分开来。【诊断要点】⑴临床表现反复呼吸道感染判断条件年龄（岁）反复上呼吸道感染（次/年）反复下呼吸道感染（次/年）反复气管支气管炎反复肺炎0～2732～5622～14522注：①两次感染间隔时间＞7天。②若上呼吸道感染次数不够，可以将上下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复呼吸道感染以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染。③确定感染次数必需连续观察1年。④反复肺炎是指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。⑵辅助检查①耳鼻咽喉科检查：可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。②病原微生物检测：应进行多病原联合检测，以了解致病微生物。③肺部CT和气道、血管重建显影：可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫)、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。④免疫功能测定：有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫；补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。⑤支气管镜检查：可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等。⑥肺功能测定：通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验，有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病；换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患。⑦特殊检查：怀疑患有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道(鼻、支气管)黏膜活检观察纤毛结构、功能。疑有囊性纤维性变时，可进行汗液氯化钠测定和CFRT基因检查。疑有反复吸人时，可进行环咽肌功能检查或24小时pH测定。【治疗】 1．寻找病因、针对基础病处理：如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病。2．抗感染治疗：主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素。3．对症处理：根据不同年龄和病情，正确地选择应川祛痰药物，平喘、镇咳药物，雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等。4．合理进行疫苗接种。

【答】朋友，根据您的述说，初步认为您的宝宝是存在睡眠方面的问题。从鼻子开始到气管，如果气道通气顺畅，小孩子就不会打呼噜，如果气道通气不顺畅，小孩子就会出现您孩子的症状，即打呼噜。小孩子打呼噜后会出现什么其他症状与危害呢？1、夜间睡眠不实，反复翻身。2、夜间汗多。3、平时经常张着口，易患感冒。4、如果长时间不处理，影响孩子的颜面部发育，也就是人们常见的地包天、小下颌、牙齿排列不齐。5、影响孩子的生长发育和智力发育。为什么出现这些不良的情况？是因为小孩子的气道出现了部分阻塞，使得通气不畅，睡眠时仰卧，通气不畅更加明显，吸入空气中的氧气量不足造成。哪些部位容易引起气道通气受阻？1、患有过敏性鼻炎的孩子，鼻腔不通气可以引起。2、患有腺样体肥大的孩子。 腺样体在哪？在鼻咽部，平时张口是看不到的。腺样体是否肥大，需要鼻咽镜检查或排鼻咽部侧位片发现，相对来说，拍片孩子能少受罪，费用也少。如果上述的检查提示腺样体肥大怎么办？做睡眠监测看孩子夜间的缺氧程度。如果缺氧明显，做腺样体手术切除，如果无明显缺氧，则不需要手术，随诊观察。可能您会问为什么有的要手术？有的不手术？原因是小孩的腺样体具有一定的免疫方面的作用，通俗的说，就是具有抵抗外来物质的作用。手术不手术要以孩子的利益为重。要权衡免疫和睡眠两方面的利弊大小决定。因此睡眠监测对儿童非常重要。不知道说的是否清楚？您是否看明白了？对您是否有帮助？希望您的宝宝健康成长，这是您的希望，也是医生的希望。

【答】湿疹一种常见皮肤病。和变态反应也就是过敏反应有密切关系，主要特征是反复发作，皮肤呈轻重不同的发炎状态，瘙痒感比较剧烈。引起湿疹的原因一是饮食性的。二是接触性的。饮食性的1、孩子比较小，生长发育尚未成熟，各种消化酶产生的少，使宝宝吃进的食物不能完全机体所需要的小分子肽，而是形成半大分子多肽，持续刺激机体的免疫系统，导致湿疹反复发作。2、宝宝直接对某些食物的蛋白成分过敏。解决办法：做血食物不耐受和过敏原检查，对所查出的不耐受或过敏问题，针对性预防和治疗，大部分湿疹会很快痊愈。另随着年龄的增长，有些宝宝消化酶的逐渐增加，湿疹会在２岁左右减轻或痊愈的。接触性的多和接触宝宝的化妆品，身上穿的衣物，所玩的玩具，床上的螨虫有关．解决的办法：不用化妆品．衣物要用肥皂清洗，而不是洗衣粉．丢弃可疑玩具，或只看不拿，清理家中床铺等。湿疹已经产生痒感明显，孩子必然抓挠，使之越来越严重．可先用些含有激素的软膏，见好后逐日减少用药次数，由日两次、日一次、两日一次、三日一次等，中间用比较安全的香油等替代．但提醒家长注意：湿疹的宝宝属于过敏性体质。很多宝宝在患湿疹发病的过程中，或湿疹已经痊愈时，其他的过敏症状也会逐渐出现，比如反复眼、鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，荨麻疹，喘息等。所以注意呼吸系统的过敏性疾病的发生，过敏性鼻炎／喘息性疾病，有症状及时就诊、及时处理。

【答】引起小儿大便干燥的原因较多，主要有以下几点： 1、饮食不足：小儿进食太少，奶中糖量不足，长此以往导致顽固性便秘。2、食物成分不适宜：进食成分中如蛋白质过量碳水化合物不足；孩子进食所不耐受的食物。3、肠道功能失常：生活和排便不规律，没有很好地排便反射。4、其他：如肛门裂、肛门狭窄、巨结肠等疾病也会导致孩子大便干燥。 个人认为：你的宝宝1、可能有蛋黄不耐受的情况。也就是说宝宝消化蛋黄的酶类可能不足，尽量不要吃蛋黄了。吃多了会对宝宝产生不利影响的。2、平素多补充水分。加适量滑肠食物如加含糖莱水、胡萝卜汁、桔子汁、枣汁、蜂蜜水等。3、让孩子养成良好的排便习惯。你也要注意训练孩子的排便习惯，让孩子多运动。4、必要时可在医师指导下用些润肠通便的药物，如清热、润肠、通便的中药。

【答】感冒大多是病毒感染，有一定的自限性，也就是说可以自己好，你家宝宝目前的情况应多喝水，吃易消化的食物，不用吃药。

【答】引起小宝宝腹泻的原因很多。一种情况是宝宝生后一直拉稀，但并不影响宝宝的发育，孩子吃奶比较好，看起来很正常，这种情况是母乳不耐受，等添加辅食后腹泻会好转。第二种情况是宝宝生后一段时间不腹泻，因哪天喂养不当后出现腹泻，一直不见好转，这就是中医说的脾胃出现问题了。小宝宝一般胃肠功能很弱，调理起来相对困难，可吃些调理脾胃的小中药，配合推拿一般可以解决问题。第三种情况是加辅食后出现腹泻，可能是所加食物的问题，比如：一下子加太多，或是宝宝本身不耐受所加的食物等。思密达是保护胃肠道黏膜的，可以配合金双歧一起吃，一般两三天见效。